1. Instituto Nacional de Pediatría
2. INP
3. Tesis

Título :	Medición del óxido nítrico exhalado en niños con crisis asmática: revisión sistemática Measurement of exhaled nitric oxide in children with asthmatic crisis: systematic review
Creador:	Meave Cueva, Luis Guillermo
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Oxido nitrico Nitric Oxide Óxido nítrico Niños Crisis asmática Nitric oxide Children Asthmatic crisis
Descripción :	Antecedentes: El asma es la enfermedad crónica más común en niños; es un proceso crónico inflamatorio de la vía aérea, que se caracteriza por la presencia de hiperreactividad bronquial y clínicamente se expresa por episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar. La intensidad y frecuencia de los síntomas está determinada por el grado de inflamación y obstrucción bronquial existente que es característicamente reversible y a su vez, existen evidencias suficientes para considerar que el control de la inflamación condiciona en gran medida la evolución de la enfermedad. El óxido nítrico es un radical libre que se produce en las células endoteliales de la pared bronquial como parte intrínseca del proceso inflamatorio. La medición de la Fracción Exhalada de Óxido Nítrico (FENO) puede ser un marcador sencillo de utilizar en sujetos asmáticos y a través de su medición monitorizar el tratamiento y la evolución del niño luego de una crisis. Planteamiento del Problema: Los criterios para egresar a un paciente con crisis asmática de los servicios de urgencias no están perfectamente definidos. Se propone la determinación de la FENO como una herramienta con la que cuenta el médico para poder cuantificar y tal vez gradar la inflamación de la vía aérea inferior. Si la medición de la FENO realmente traduce inflamación bronquial, el clínico en un futuro podrá apoyarse en esta medición para egresar al paciente del servicio de urgencias de forma temprana y efectiva. En el control ambulatorio, la FENO puede ser útil para disminuir el tiempo de tratamiento domiciliario y con ello, disminuir los costos y los posibles efectos adversos del medicamento Pregunta de Investigación: La medición de la FENO en niños de entre 6 y 18 años con crisis asmática ¿tiene utilidad para evaluar inflamación bronquial que permita valorar la respuesta inicial al tratamiento, decisión de egreso hospitalario y control ambulatorio? Justificación: La posibilidad de medir la FENO durante la crisis permitirá evaluar la presencia de inflamación bronquial al inicio de la terapia de rescate y posterior a ésta. Puede servir como parámetro evaluador de mejoría posterior al tratamiento en conjunto con los métodos convencionales, logrando ser además una herramienta eficaz no invasiva y fácil de utilizar que abata costos a los familiares y a los servicios de urgencias. Existen un gran número artículos que relaciona el Oxido Nítrico con asma, sin embargo pocos son los que tienen un diseño adecuado y un rigor metodológico aceptable que permita emitir una recomendación para el uso cotidiano de la medición de la FENO. Objetivos: Valorar la utilidad de la medición de la FENO para evaluar la presencia de inflamación bronquial, respuesta inicial al tratamiento, decisión de egreso hospitalario y control ambulatorio en niños entre 6 y 18 años con crisis asmática reportados en la literatura. Material y métodos: Revisión Sistemática de Prueba Diagnóstica para la cual se realizó una búsqueda de todas las publicaciones que estudien la validez de la FENO para el diagnóstico de inflamación bronquial y respuesta al tratamiento en el niño asmático de entre 6 y 18 años. Se examinaron los estudios y lo que informaron los revisores se plasmó en un formulario de recolección de datos con las siguientes variables: autores, año y país de publicación, diseño de estudio, nivel de evidencia y grado de recomendación, número y características de los pacientes, descripción de la prueba, validación del instrumento ó resultados y conclusiones de los autores. Resultados: Se encontraron 47 artículos distintos, se excluyeron 39 explicándose los motivos. Se analizaron 8 publicaciones en la hoja de recolección de datos. Tres de ellos tienen un diseño de prueba diagnóstica y dos de ellos recomiendan la FENO para detectar HRAB (hiperreactividad bronquial). Una cohorte recomienda utilizar la FENO como parte de la ruta diagnóstica del paciente con sospecha de asma, otra sugiere que la FENO ayuda a diferenciar la severidad del asma así como el apego al tratamiento, otra apunta que la FENO es útil para detectar recaída del paciente en control bajo esteroides inhalados y un ensayo clínico controlado no recomienda el uso rutinario de la FENO como predictor de recaídas en el paciente bajo control con inhalados luego de una haber sufrido una crisis. Discusión y Conclusiones: Es necesaria la realización de investigaciones que evalúen la utilidad de la FENO en el niño con crisis asmática a su ingreso, durante y como co-adyuvante en el egreso hospitalario. Con respecto al control ambulatorio, también es necesaria la realización de nuevos proyectos ya que existe discordancia entre los investigadores; es prioritario que nuevas publicaciones tengan un mejor nivel de evidencia con resultados extremadamente recomendables (1 A) para con ello, alentar al pediatra a que integre a su práctica cotidiana la medición de la FENO en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento óptimos del niño asmático
Colaborador(es) u otros Autores:	Ortiz Hernández Ana Alejandra, Llamosas Gallardo Beatriz
Fecha de publicación :	2011
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/950
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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