1. Instituto Nacional de Pediatría
2. INP
3. Tesis

Título :	Sello con antibióticos en el tratamiento de bacteremias relacionadas al catéter central: revisión sistemática Seal with antibiotics in the treatment of central catheter-related bacteremias: systematic review
Creador:	López Romero, Blanca Mercedes
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Bacteremia - Tratamiento Bacteremia Antibióticos Tratamiento de bacteremias Catéter central Bacteremia Antibiotics Treatment of bacteremias Central catheter Bacteremia
Descripción :	Antecedentes: Los Catéteres venosos centrales proporcionan acceso vascular seguro a largo plazo para los pacientes con problemas médicos complejos. Los microorganismos pueden acceder al interior de la luz del catéter e integrarse en el biofilm o biocapa que se forma rápidamente en el interior del catéter por medio de proteínas generadas por el huésped y que actúan como adhesinas para diversos organismos. Los organismos pueden difundirse en el torrente sanguíneo, lo que requiere terapia sistémica con antibióticos y a menudo el retiro del catéter. Retirarlo plantea importantes problemas sobre todo en pacientes que no disponen ningún otro acceso vascular. Se ha desarrollado una estrategia basada en antibióticos para esterilizar el catéter venoso central usando una mezcla de anticoagulante y antibiótico que es inoculado en cada uno de los lúmenes del catéter. Objetivo: Evaluar la eficacia del uso del sello de antibiótico en pacientes con catéter venoso central más antibiótico sistémico vs antibiótico sistémico solo, para el tratamiento de bacteriemia relacionada a catéter. Material y Método: Se desarrolló una revisión sistemática de la literatura basada en Ensayos Clínicos Aleatorizados y Cuasialeatorizados. Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios, en caso de desacuerdo un tercer revisor definió la elegibilidad o no del documento. Una vez obtenidos los artículos elegibles en texto completo dos revisores evaluaron de forma independiente la inclusión de los estudios, un tercer revisor definió la inclusión a la revisión sistemática o no en caso de desacuerdo. Se calificó la calidad metodológica de los artículos con la evaluación Oxford. Se utilizó un formulario de obtención de datos para ayudar a la extracción de la información y los datos pertinentes de cada estudio incluido y analizado. Análisis Estadístico: Se efectuó un análisis cualitativo de la información, de acuerdo con las variables seleccionadas y su presencia en cada uno de los artículos incluidos. Los resultados no permitieron realizar un metaanálisis del éxito o no del tratamiento con sello antibiótico. Resultados principales: Se localizaron los resúmenes de 28 artículos, se revisaron 7 artículos completos, se incluyeron un total 3 artículos que contenían la información buscada en forma parcial o total. Éxito. El éxito del tratamiento fue observada en el estudio de Rijnders (2005) encontrando 67% de eficacia en el grupo AL T vs 43%en el grupo control (OR: 2.6); Fortún (2006) reportó un 84% de eficacia en la resolución de la infección en grupo AL T comparado con 65% en control (OR: 2.80); Poole (2004) documentó un 70% en el grupo AL T. este último sin compararlo con el grupo control. Falla al Tratamiento. Para documentar falla al tratamiento, se realizó el análisis de Kaplan-Meier. Rijnder (2005) encontró en 180 dias de seguimiento, falla al tratamiento en un 33% en el grupo de sello de antibiótico y 57% en el grupo control (Razon de riesgo 0.55, P=0.1 0). Fortun (2006), observo 10% de falla en el grupo AL T y 34% en el grupo control, atribuyendo a dos tercios de la falla a la bacteriemia relacionada a catéter por S. aureus. Pool e (2004) reporta 30% de falla al tratamiento con AL T. de los cuales la mitad de los casos por fue por persistencia de cultivos positivos y el resto por persistencia de fiebre. Recaída después del tratamiento. Rijnders (2005), reporta recaída con la misma cepa bacteriana en el grupo AL T de 14% y 39% en el grupo control (p=0.06) a través del test exacto de Fisher. Fortún (2006) reporta 10% en el grupo ALT (1/14 pacientes por SCoNS, 2/3 por SAMS) y 3% en el grupo control (1/19 pacientes por SCoNS, 3/4 por SAMS). Poole (2004) reporta que un 11 % (5 pacientes) presentaron recaída con la misma cepa en el grupo AL T. Supervivencia del cateter. Se analizó a través de Kaplan-Meier. Rijnders (2005) observo durante 180 días un 67% de supervivencia del catéter a la semana 24 en el grupo AL T en comparación 43% en el grupo control (p=0.1 O). Fortún (2006) no lo evalúa en su estudio. Pool e (2004) reporta 75% de supervivencia del catéter a los 45 di as de vigilancia en el grupo AL T y 65% grupo control, y a los 145 días de vigilancia el 50% en grupo AL T vs 10% en control, la mediana en di as de supervivencia del catéter en el grupo AL T fue dos veces mayor que la de el grupo control ( 154 días AL T vs 71 días grupo control) P=0.02. Conclusiones: Los datos encontrados en los estudios comparativos incluidos en nuestra revisión informan sobre el éxito del tratamiento con tendencia a favor de la AL T más terapia combinada con antibióticos sistémicos, versus antibióticos sistémicos solos. En lo que se refiere a negativización de los hemocultivos, esterilización y supervivencia del catéter, así como menos frecuencia de falla al tratamiento, sin embargo por la falta de ensayos cl ínicos controlados encontrados y a los tamaños de muestras pequeños usados en los estudios, no son datos suficientes para establecer una conclusión. Se necesitan mas ensayos clínicos Aleatorízados bien diseñados para dilucidar el valor de AL T en el tratamiento de bacteremia relacionada a catéter central en diversos entornos y diferentes tipos de pacientes incluyendo población pedíátrica
Colaborador(es) u otros Autores:	De Colsa Ranero Agustín, Mora Magaña Ignacio
Fecha de publicación :	2011
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/877
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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