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Título :	Factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de pancreatítis aguda con el uso de L-Asparaginasa en pacientes con leucemia aguda linfoblástica atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría en el período de 1999 a marzo 2010 Risk factors contributing to the development of acute pancreatitis with the use of L-Asparaginase in patients with acute lymphoblastic leukemia treated at the National Institute of Pediatrics from 1999 to March 2010
Creador:	Anzueto Vargas, Evelyn Renata
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Leucemia linfoblástica - Tratamiento Precursor Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma Factores de riesgo Pancreatítis aguda L-aspirinas Leucemia aguda linfoblástica INP Leucemia Linfoide Aguda Risk Factors Acute pancreatitis L-aspirins Acute lymphoblastic leukemia INP Acute Lymphoid Leukemia
Descripción :	Introducción: La leucemia aguda linfoblástica (LAL) es la neoplasia maligna más frecuente en la infancia, lo que ha motivado a tratar de estructurar un régimen de quimioterapia óptimo para su curación. La L-Asparaginasa es un medicamento que se ha reconocido como una importante arma en el tratamiento de LAL, ya que ha logrado prolongar la remisión completa de la enfermedad al asociarse con otros medicamentos como vincristina, prednisona y daunorrubicina. La L-Asparaginasa obtenida de E.coli es una proteína muy antigénica y tiene toxicidad en varios órganos, principalmente en hígado y páncreas. Según la literatura mundial, la pancreatítis secundaria a LAsparaginasa se presenta de 2 a 18% de los pacientes con LAL. Justificación: los factores que predisponen al desarrollo de pancreatitis en algunos pacientes aun no se han determinado por lo que es necesario establecer las características clínicas distintivas entre el grupo que desarrolla esta patología comparado con el grupo de pacientes bajo el mismo tratamiento pero que no la presenta. El conocimiento de estos factores y características clínicas podría evitar en un futuro se presente esta complicación y/o se consideren otras herramientas terapéuticas como el uso de una fórmula menos antigénica de L-Asparaginasa. Objetivo: conocer las características clínicas y factores de riesgo que tienen los pacientes con LAL que desarrollaron pancreatitis secundaria al uso de L-Asparaginasa comparado con los pacientes que no presentaron dicha complicación, tratados en el servicio de Hematolog ía del Instituto Nacional de Pediatría. Material y Métodos se revisaron expedientes de pacientes tratados con LAL en el servicio de Hematología desde el año 1999 hasta marzo del 2010. Del total de expedientes clínicos con diagnóstico de LAL, se revisaron las características clínicas, la clasificación de riesgo de la leucemia, el número de aplicaciones y dosis acumulada de L-Asparaginasa utilizando para esto, un instrumento de recolección de datos para cubrir los objetivos de este estudio. Al tener todos los resultados se estableció una comparación de características clínicas entre los pacientes que desarrollaron pancreatitis (casos) y los que no (controles). Análisis estadístico: en el caso de las variables cualitativas se buscó las frecuencias simples de las variables: sexo, inmunofenotipo, clasificación FAB, cariotipo respuesta a la inducción, infiltración extramedular, clasificación de riesgo, desarrollo de pancreatitis, fase del protocolo en que desarrollo pancreatitis, evolución y complicaciones de la pancreatitis, incremento de dosis de L-Asparaginasa, efectos adversos (distintos a pancreatitis), complicaciones locales y sistémicas asociadas a pancreatitis. En el caso de las variables cuantitativas: edad, leucocitos al diagnóstico, niveles de amilasa y lipasa al momento del diagnóstico de pancreatitis, meses de remisión de LAL, dosis aplicada de L-Asparaginasa y dosis acumulada de LAsparaginasa. Se estableció su distribución: media, moda, desviación estándar. Resultados: el total de casos fue de 21 y fueron pareados cada uno con un paciente control, en base a la edad, carga tumoral y riesgo de la enfermedad. El 28.5% (12) de los casos pertenece al de género masculino, la edad en este grupo varia entre 3 y 14 años ÜF8.38 DE 3.471 ).La estratificación de riesgo al diagnóstico correspondió 54.8% (23) riesgo alto, 45.2% (19) riesgo habitual. En cuanto al inmunofenotipo, se encontró que todos los pacientes tenían LAL de estirpe de células B. Los leucocitos al diagnóstico de LAL de los casos se encontraban entre 1 ,200/).JI y 93,000/).JI (J.J =15,280.95 DE 24,236.597).Los casos presentaron inicialmente niveles de amilasa en promedio de 567.86 (DE 415.378) (intervalo100- 1337mg/dl) y niveles de lipasa en promedio de 796.29 (DE 776 011) (intervalo 61 mg/dl y 3000 mg/dl). El número dosis de L-Asparaginasa al momento de desarrollar pancreatitis estuvieron en un intervalo de 1 a 24 dosis ü.~=8.57 DE 6.911 ). La dosis acumulada del medicamento entre 1 O OOOUI a 243 OOOUI (fJ= 90,466.67 DE 71 790.761 ). El 57. 1% (12) presentaron pancreatitis aguda durante la inducción a la remisión. Los meses de remisión completa continua al desarrollar la complicación con L-Asparaginasa fueron en promedio de 7.57 meses (Mediana= O DE 9.821 ) (intervalo de O - 29 meses). El tiempo promedio entre la aplicación del medicamento y el desarrollo de pancreatitis fue de 5.9 dias (intervalo 3 - 10dias). La complicación que se presentó con mayor frecuencia a nivel local fue el edema pancreático 13/21 (61 .9%) y la complicación sistémica que predominó fue el choque 10/21 (61 .9%) tanto distributivo como séptico. De los pacientes que desarrollaron pancreatitis 5/21 (23.8%) fallecieron secundario a dicha complicación. Se encontró qué la clasificación de riesgo de LAL no es un factor predisponente para el desarrollo de pancreatitis (x2 =0.096 con una p=0.5). Además se buscó la asociación entre el número de dosis y dosis acumulada que recibieron los casos en relación a los controles: t (casos t=1 .219 p=0.276, controles t=0.003 y p= .958 respectivamente). Lo cual es estadísticamente no significativo. Conclusiones: La incidencia de pancreatitis en nuestra población es de 4.47%. Se encontró que la clasificación de riesgo de la Leucemia, el número de dosis y dosis acumulada de L-Asparaginasa no son factores predisponentes del desarrollo de pancreatitis. La mayoria de casos de pancreatitis se desarrollaron durante la inducción a la remisión por lo que es probable que exista un factor idiosincrático en los pacientes que sea el determinante para presentar dicha complicación. Siendo la L- Asparaginasa un medicamento esencial para prolongar la sobrevida libre de enfermedad, se hace necesario un seguimiento de los pacientes por medio de análisis de laboratorio con medición de amilasa y lipasa con el fin de detectar de forma oportuna el momento en que se presente pancreatitis
Colaborador(es) u otros Autores:	Paredes Aguilera Rogelio
Fecha de publicación :	2011
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/758
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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