1. Instituto Nacional de Pediatría
2. INP
3. Tesis

Título :	Soporte metabólico nutrició en el niño grave Metabolic support nutrition in the severe child
Creador:	Guillen Villatoro, Rafael Heberto
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Nutricion parenteral Parenteral Nutrition Soporte metabólico nutrició Niño Alimentación Intravenosa Metabolic support nutrició Boy Intravenous Feeding
Descripción :	a) Antecedentes • 1960-70: Inicia la era del soporte nutricional con la implementación de la nutrición parenteral (NP) como primera línea para nutrir a un niño hospitalizado 1 · 2 .El aporte de nutrimentos por la vía intravenosa se basaba en el paradigma de que a mayor aporte calórico mejor evolución clínica, sin embargo, los resultados se caracterizaron por sobrealimentación y alteraciones metabólicas con impacto en la morbi-mortalidad. • 1980-90: Se identifican los beneficios de no someter al intestino a periodos de ayuno prolongados. Empieza así una nueva etapa implementando técnicas y formulaciones para administración de vía enteral (NE) con el argumento de ser mas fisiológica. Se fue reemplazando a la nutrición parenteral como el estándar de oro para alimentar a los pacientes críticamente enfermos, de hecho, hoy en día; la nutrición enteral es recomendada por la mayor parte de las guías de práctica clínica como parte inicial del soporte nutricional en el grupo de pacientes graves. 3 · 4 • 5 Sin embargo, los resultados reportados en la literatura coinciden en que a través de la NE no se alcanzan los aportes calóricos necesarios para el paciente críticamente enfermo, induciendo así déficit calórico proteico 6• 7 · 8 • Actualmente se transitan cambios epidemiológicos tanto en el escenario hospitalario como en de los pacientes. Hoy en día se cuenta con recursos tecnológicos (ventilación mecánica, soporte hemodinámico, control de procesos infecciosos) que han permitido mejorar la sobrevida tanto en recién nacidos prematuros como en niños críticamente enfermos. Por otro lado, nos enfrentamos al aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas como obesidad, diabetes y sus consecuentes comorbilidades, sin haber superado aún el problema epidemiológico de la desnutrición en el ámbito hospitalario Ambas condiciones clínicas, la desnutrición y la obesidad potencializan al catabolismo inducido por el estrés metabólico que acompaña a las enfermedades. 9 • Con la experiencia hasta el momento alcanzada se ha considerado que las técnicas para administrar soporte metabólico nutricio (SMN) deben ser reconsideradas en la búsqueda de optimizar la formación de masa magra y alcanzar el balance energético en los primeros días posteriores a la instalación del insulto nocivo. La hipótesis a confirmar es si el limitar el déficit de energía mejora la evolución del paciente y acelera la fase de recuperación. La tendencia es que el combinar los beneficios de la NE y de la NP puede representar la mejor opción para evitar el déficit calórico proteico el los pacientes de UTI. 10 b) A donde nos ha llevado la experiencia: 1. La NE es más segura y fisiológica, está recomendada cuando el tubo digestivo es funcional. 11 ·12 Entre sus ventajas se mencionan el mantener el trofismo intestinal, mejorar la función inmune y de barrera del intestino asi como representar menor riesgo de complicaciones asociadas a NP13 Otros beneficios son: mejorar la regulación de la secreción de insulina, favorecer el control de la glucemia, el aclaramiento de lípidos (menor riesgo de disfunción hepática) y evitar el desarrollo de síndrome de realimentación. Los costos también son menores.14 2. El tiempo de inicio de la NE parece ser un factor importante a considerar. El inicio temprano de la NE en el paciente en estado crítico se ha asociado con mejores resultados clínicos, menos días de ventilación, de estancia hospitalaria y menor mortalidad. 15 3. La NP debe ser re-evaluada en el paciente grave, en cuanto a nutrientes, empleada en combinación con la nutrición entera!, ya que está. La NE, como estrategia única, ha mostrado ser insuficiente para cubrir las necesidades calórico-proteicas del paciente grave.16· 17· 18
Colaborador(es) u otros Autores:	Marquez Aguirre Martha Patricia
Fecha de publicación :	2011
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/715
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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