1. Instituto Nacional de Pediatría
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Título :	Eficacia y seguridad de un esquema de analgesia epidural durante el postoperatorio inmediato con monodosis de sufentanilo más ropivacaina vs fentanilo más ropivacaina en escolares con apendicítis aguda Efficacy and safety of an epidural analgesia scheme during the immediate postoperative period with single doses of sufentanil plus ropivacaine vs fentanyl plus ropivacaine in schoolchildren with acute appendicitis
Creador:	Correa Germán, Carolina
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Analgesia epidural Analgesia, Epidural Analgesia epidural Monodosis de sufentanilo Ropivacaina Fentanilo Apendicítis aguda Epidural analgesia Monoses of sufentanil Ropivacaine | Fentanyl Acute appendicitis
Descripción :	Antecedentes.-Los receptores periféricos del dolor se activan en respuesta a estímulos nocivos y al trauma, estos nociceptores periféricos fibras A delta y C, son las fibras sensoriales que transmiten los estímulos dolorosos centrales, estas fibras hacen sinapsis en el asta dorsal de la médula espinal, donde el dolor puede ser modulado. La necesidad del alivio del dolor adecuado posterior a la cirugía ha estimulado el uso de diversas modalidades de tratamiento utilizadas en el adulto, dentro de la práctica de la anestesia pediátrica. Hay pruebas de que la analgesia epidural proporciona una analgesia significativa en el control del dolor postoperatorio comparada con analgesia intravenosa controlada por el paciente con opioides independiente del régimen analgésico (anestésico local sin opioide u opioide solo), tipo de analgesia epidural (continua vs controlada por el paciente). La analgesia epidural representa un avance para los pacientes intervenidos de cirugía de tórax, abdomen superior e inferior y en pacientes con funciones pulmonares disminuidas, donde se asume que el dolor postoperatorio ya sea por cirugía o trauma pueden hacer difícil la recuperación. El alivio significativo del dolor puede ser ofrecido por el uso de infusiones epidurales en el postoperatorio, estas pueden ser administradas a nivel epidural torácico o lumbar. Ropivacaina epidural ocasiona alivio del dolor postoperatorio cuando se administra a través de bloqueo caudal en niños sometidos a cirugía menor, la evidencia sugiere que también es eficaz cuando se administra por vía lumbar en niños sometidos a cirugía mayor. Fentanilo es un opiáceo sintético derivado de las fenilpiperidinas, con una potencia analgésica 100 veces más mayor a la morfina. El fentanilo es una droga lipofílica que penetra rápidamente en todas las membranas, incluyendo la barrera hematoencefálica, es rápidamente eliminado del plasma como resultado de su amplia afinidad por los tejidos del cuerpo, siendo utilizado a nivel epidural como espinal. Congénere del fentanilo, es altamente lipofilico, compuesto que se distribuye rápida y extensamente a todos los tejidos, en altas dosis el sufentanilo ha demostrado ser tan seguro y eficaz como el fentanilo en pacientes pediátricos en la reparación de complejos defectos del corazón. Objetivos.- El objetivo principal de este estudio es demostrar la calidad analgésica que nos proporciona la combinación de Sufentanilo más ropivacaina versus fentanilo más ropivacaina en dosis única administrados por vía epidural para cirugías de apendicetomía y en que tiempo se necesitará administrar analgesia intravenosa para control del dolor. Material y métodos.-Para la realización de este estudio se realizaran 2 grupos en forma aleatoria, el grupo uno será sufentanilo más ropivacaina, el grupo dos será fentanilo más ropivacaina. Posterior a la anestesia general se realizará bloqueo epidural en espacios L2L3 y se administrará para el grupo uno (sufentanilo más ropivacaina) a dosis de 0.1 mcg/kg y 2 mg/kg respectivamente y para el grupo dos (fentanilo más ropivacaina) a dosis de 1 mcg/kg y 2 mg/kg, en dosis única. Como rescate analgésico se empleará un antiinflamatorio no esteroideo (ketorolaco a dosis de 1 mg/kg) en el momento que se termine la analgesia. El dolor se medirá con la escala de dolor de caras de Wong-Baker, que cuenta con 6 caras, dándosele a la primera una calificación de cero y donde hay ausencia de dolor, sumándosele 2 puntos por cada cara y que indica mayor intensidad de dolor, con un total de 1 O puntos para el dolor más fuerte, esta se medirá en 4 ocasiones: en la unidad de cuidados postanestésicos y a las 2, 4 y 6 horas del postoperatorio. La incidencia de efectos adversos como: depresión respiratoria, nauseas, vómito y prurito también serán evaluadas a la primera hora del postoperatorio, 3, 6, 9, 12, 18 y 24 hrs y se anotaran si se presentan o no. Plan de análisis estadístico.- A todas las variables se le hará análisis univariado, en el caso de las variables cuantitativas se procederá a determinar su media, mediana, desviación estándar, sesgo y curtosis. En el caso de las variables cualitativas se procederá a determinar la mediana, máximo y mínimo, así como tasas o proporciones. El análisis bivariado se llevará a cabo: Grupo de tratamiento y analgesia (cuantitativa, cualitativa) con t-student o U-Mann Whitney, o con Xi2 o prueba exacta de Fisher. Las variables TA sistólica, TA diastólica, Frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria, Saturación de oxígeno, Temperatura, Edad versus grupo de tratamiento se analizaran con t-student o U-Mann Whitney. En el caso de las variables: nausea, prurito, depresión respiratoria, vómito, sexo, se analizaran con Xi2 o prueba exacta de Fisher. Siempre se considerará significativo un valor de p:50.05, así como se calcularan los valores del intervalo de confianza al 95%. Resultados.- El efecto del fármaco en el dolor medido por EVA es diferente en los dos grupos (p=O.OOO). Los efectos secundarios no mostraron diferencias en ninguno de los dos grupos. La cantidad de medicamentos de rescate para el dolor fue menor con sufentanilo con significancia de p= 0.000. El grupo sufentanilo con un total de 12 pacientes y el grupo fentanilo 34 pacientes. Hubo más apendicitis perforadas en el grupo 2 que en el grupo 1 sin que fueran estadísticamente significativas. Conclusiones.- En base a los resultados obtenidos podemos concluir que el sufentanilo en cuanto a la calidad analgésica medida por EVA fue más efectivo que el fentanilo, ya que se obtuvieron puntuaciones de EVA menores, con una media de (3.58 vs 4.94) para sufentanilo y fentanilo respectivamente
Colaborador(es) u otros Autores:	Mancera Elias Gabriel
Fecha de publicación :	2011
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/416
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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