1. Instituto Nacional de Pediatría
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3. Tesis

Título :	Comparación de efectividad y seguridad de Budesonida versus Fluticasona inhaladas para el control del asma, en niños de 0 a 18 anos en poblacion abierta. Revision sistematica Comparison of effectiveness and safety of inhaled Budesonide versus Fluticasone for the control of asthma, in children from 0 to 18 years in open population. Systematic review
Creador:	Carranco Dueñas, Jose Alberto
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Asma - Budesanida - Tratamiento Asthma - Budesanide - Treatment Asma - Budesanida - Tratamiento Asthma - Budesanide - Treatment
Descripción :	El asma es una enfermedad inflamatoria, crónica, de origen multifactorial, la cual se caracteriza por una hiperreactividad bronquial, que clínicamente se traduce en tos, disnea de grado variable y de carácter reversible como resultado de una reducción de la luz bronquial provocada por espasmo de la musculatura, edema e hipersecreción de moco con aumento de su viscosidad, lo que conduce a una insuficiencia respiratoria de tipo obstructivo. 1'2 Los glucocorticoides se utilizaron por vez primera en el tratamiento del asma bronquial grave en el año 1950, en forma de inyecciones parenterales de cortisona. Gelfand, en el año 1951, administró acetato de cortisona nebulizada, y Foulds, en 1955, empleó hidrocortisona inhalada. Ambos se consideran los primeros intentos de utilización de la vía inhalatoria para evitar los efectos secundarios sistémicos. Posteriores modificaciones químicas en la estructura básica de la hidrocortisona permitieron obtener derivados con una mayor actividad tópica. El primer esteroide inhalado que se comercializó internacionalmente fue el dipropionato de beclometasona, el cual se desarrolló en la década de los años setenta, y fu e pronto utilizado como medicamento de segunda línea en la terapia antiasmática. De forma gradual, se incorporaron otros compuestos de mayor actividad antiinflamatoria y con una mejor biotransformación como la budesonida y la fluticasona. Al finalizar los años ochenta, los glucocorticoides inhalados pasaron a ocupar la primera línea de tratamiento antiasmático, al ser reconocida su capacidad para reducir la hiperreactividad bronquial, originada en el sustrato inflamatorio crónico presente en el asma bronqui2l. 4' s. 6 Los corticosteroides inhalados son en el fu ndamento del tratamiento del asma crónica, y en las guías recientes se recomienda su uso en todos los pacientes, excepto en aquellos con síntomas leves, intermitentes. El propionato de fluticasona es uno de los corticosteroides inhalados autorizado para el tratamiento del asma en niños y adultos, y se une a un grupo de agentes más antiguos, que incluyen la budesonida. '· 8 En la actualidad no hay duda que los esteroides inhalados son las drogas de elección en el manejo del asma en todos los grupos de edad, tal como lo resaltan los diferentes consensos, sin embargo, parece haber una tendencia a subutilizarlos principalmente por el temor infundado hacia los efectos secundarios sistémicos, existiendo una creciente evidencia en la literatura de que el buen uso de ellos, utilizando las dosis más bajas posibles, mediante adecuado uso de los espaciadores, con generación de partículas más pequeñas y con la aparición de moléculas con biodegradación más rápida, han hecho reconsiderar el uso de estos medicamentos en más pacientes. 11 Hay actualmente un nuevo entendimiento de la enfermedad mediante el conocimiento acerca del papel preponderante que juegan las vías aéreas pequeñas en la fisiopatología del asma, derivá ndose de este concepto la necesidad de producir partículas de menor tamaño que lleguen hasta ese lugar y así optimizar su eficacia. Se considera que un mejor índice terapéutico, es decir la optimización de la relación entre efectos tópicos (deseados) vs. sistémicos (indeseables) hace que, comparativamente, algunos de los esteroides sean considerados más seguros y efectivos a la vez Asthma is a chronic, inflammatory disease of multifactorial origin characterized by bronchial hyperreactivity, which clinically translates into coughing, dyspnea of ​​varying degrees and reversible as a result of a reduction in bronchial lumen caused by spasm of Muscle, edema and hypersecretion of mucus with increased viscosity, which leads to obstructive respiratory failure. 1'2 Glucocorticoids were first used in the treatment of severe bronchial asthma in 1950, in the form of parenteral cortisone injections. Gelfand, in 1951, administered nebulized cortisone acetate, and Foulds, in 1955, employed inhaled hydrocortisone. Both are considered the first attempts to use the inhalation route to avoid systemic side effects. Subsequent chemical modifications in the basic structure of hydrocortisone allowed to obtain derivatives with a greater topical activity. The first inhaled steroid marketed internationally was beclomethasone dipropionate, which was developed in the 1970s, and was soon used as a second-line drug in antiasthmatic therapy. Gradually, other compounds of higher anti-inflammatory activity and with a better biotransformation such as budesonide and fluticasone were incorporated. At the end of the 1980s, the inhaled glucocorticoids started to occupy the first line of antiasthmatic treatment, as their ability to reduce bronchial hyperreactivity, originating in the chronic inflammatory substrate present in bronchial asthma, was recognized. 4 's. 6 Inhaled corticosteroids are in the treatment of chronic asthma, and in recent guidelines it is recommended to use in all patients except those with mild, intermittent symptoms. Fluticasone propionate is one of the inhaled corticosteroids licensed for the treatment of asthma in children and adults, and joins a group of older agents, including budesonide. '· 8 At present there is no doubt that inhaled steroids are the drugs of choice in the management of asthma in all age groups, as the different consensuses point out, however, there seems to be a tendency to underuse them mainly because of the unfounded fear towards The systemic side effects, there is growing evidence in the literature that good use of them, using the lowest doses possible, through appropriate use of spacers, with the generation of smaller particles and the appearance of molecules with faster biodegradation , Have made reconsider the use of these drugs in more patients. eleven There is now a new understanding of the disease through knowledge about the preponderant role of small airways in the pathophysiology of asthma, deriving from this concept the need to produce smaller particles that reach that place and thus optimize their effectiveness . It is considered that a better therapeutic index, that is to say the optimization of the relation between topical effects (desired) vs. Systemic (undesirable) causes that, comparatively, some of the steroids are considered safer and more effective at the same time
Colaborador(es) u otros Autores:	Huerta López José Guadalupe
Fecha de publicación :	2010
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/337
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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