1. Instituto Nacional de Pediatría
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Título :	Estudio de asociación entre los factores de riesgo para el desarrollo de lesiones coronarias en la etapa aguda y subaguda de la enfermedad de Kawasaki Study of the association between risk factors for the development of coronary lesions in the acute and subacute stages of Kawasaki disease
Creador:	Soto Blanquel, Juan Luis
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Sindrome mucocutaneo linfonodular - Niño Mucocutaneous lymph node syndrome - Child Síndrome do Linfonodo Mucocutâneo - Mucocutaneous Lymph Node Syndrome
Descripción :	La Enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis de vasos de mediano calibre, de etiología multifactorial que predomina en niños menores de cinco años y esta caracterizada por fiebre, exantema, linfadenopatia y afección mucocutánea. El diagnóstico se basa en criterios clínicos: Fiebre y al menos cuatro de cinco hallazgos físicos comunes, asi como hallazgos de laboratorios no específicos. La EK es dificil de distinguir de enfermedades bacterianas o virales. El tratamiento es Gammaglobulina Intravenosa (GGIV) y aspirina durante la fase aguda de la evolución, disminuyendo significativamente el riesgo de desarrollar lesiones coronarias. Entre las complicaciones cardiovasculares se han descrito; aneurismas coronarios y de otros vasos de mediano calibre, estenosis coronaria, trombosis coronaria, infarto al miocardio y muerte súbita; alrededor del 25% de los pacientes que no reciben tratamiento desarrollan aneurismas de arterias coronarias y a pesar de un manejo oportuno con GGIV y aspirina un 5% de pacientes también los desarrollan. El 50% de los pacientes con lesión coronaria remiten posterior a 5 años; de los pacientes que tuvieron infarto agudo al miocardio, el 72.8% lo presento en el primer año después del diagnóstico de la enfermedad, con una mortalidad del 22% mientras que ante un segundo evento de infarto la mortalidad incrementa hasta el 62.5%. Complicaciones como: miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca congestiva, derrame pericárdico, insuficiencia aórtica o mitral y arritmias presentan una mortalidad de entre el 0.08 %en Japón al 3.7% en Reino Unido, así como presencia de secuelas cardiacas en el 10.3% al mes y 4.2% al año de evolución. Por lo cual el diagnóstico y tratamiento oportunos son de vital importancia. Recientemente la American Heart Association (AHA) publicó el uso de la ecocardiografía como una herramienta para el diagnóstico de EK incompleta, sin embargo estas recomendaciones están basadas en opinión de expertos y la sensibilidad y especificidad de los hallazgos en el ecocardiograma inicial de la EK en etapa aguda no han sido validados. Con los criterios antiguos basados únicamente en la medición del diámetro interno coronario en relación a la edad, se reportaba una baja incidencia de lesiones durante la fase aguda de la enfermedad, lo cual permitía que en muchos pacientes no se reconociera de manera oportuna la presencia de lesiones, esto motivó a los investigadores a normar criterios correlacionando el diámetro interno coronario con la superficie corporal detectando hasta en un 50% de los ecocardiogramas en la etapa aguda, lesiones coronarias. Sin embargo a pesar de un inicio adecuado de tratamiento en la fase aguda, el pronóstico no ha mejorado en todos los pacientes de manera paralela, por lo cual los investigadores han sospechado que existen factores de riesgo durante la evolución de la EK para desarrollar complicaciones, sin embargo en la mayoría de los estudios no se alcanzó suficiente tamaño de muestra para determinar significancia estadística y no analizaron los factores en conjunto para identificar interacción entre ellos; además de que no existen publicaciones en población latina, en quienes desconocemos factores de riesgo concluyentes, motivo por el cual se pretenden analizar en este protocolo y calcular su probabilidad combinada para presentar lesiones coronarias, con la finalidad de conocerlos y así proponer programas de atención oportunos lo cual disminuirá las complicaciones; costo de atención hospitalaria y mejorara la calidad de vida. Kawasaki Disease (KK) is a vasculitis of medium-caliber vessels of multifactorial etiology that predominates in children under five years and is characterized by fever, exanthema, lymphadenopathy and mucocutaneous affection. The diagnosis is based on clinical criteria: Fever and at least four of five common physical findings, as well as findings from nonspecific laboratories. EK is difficult to distinguish from bacterial or viral diseases. Treatment is intravenous gamma globulin (GGIV) and aspirin during the acute phase of evolution, significantly reducing the risk of developing coronary lesions. Among cardiovascular complications have been described; Coronary aneurysms and other medium-sized vessels, coronary stenosis, coronary thrombosis, myocardial infarction, and sudden death; About 25% of untreated patients develop coronary artery aneurysms and despite a timely management with GGIV and aspirin, 5% of patients also develop them. Fifty percent of patients with coronary lesions report after 5 years; Of patients who had acute myocardial infarction, 72.8% presented it in the first year after the diagnosis of the disease, with a mortality rate of 22%, compared to a second infarct event, with a mortality rate of 62.5%. Complications such as myocarditis, pericarditis, congestive heart failure, pericardial effusion, aortic or mitral regurgitation, and arrhythmias present a mortality of 0.08% in Japan to 3.7% in the United Kingdom, as well as presence of cardiac sequelae in 10.3% per month and 4.2% per year of evolution. Therefore timely diagnosis and treatment are of vital importance. Recently the American Heart Association (AHA) published the use of echocardiography as a tool for the diagnosis of incomplete KN, however these recommendations are based on expert opinion and the sensitivity and specificity of the findings on the initial echocardiogram of KS in Stage have not been validated. With the old criteria based solely on the measurement of coronary internal diameter in relation to age, a low incidence of lesions was reported during the acute phase of the disease, which allowed in many patients not to recognize in a timely manner the presence of Lesions, this motivated the researchers to regulate criteria correlating coronary internal diameter with the body surface detecting up to 50% of the echocardiograms in the acute stage, coronary lesions. However, despite an adequate start of treatment in the acute phase, the prognosis has not improved in all patients in parallel, so researchers have suspected that there are risk factors during the evolution of EK to develop complications, However, in most studies, sufficient sample size was not reached to determine statistical significance and did not analyze the factors together to identify interaction between them; In addition to the fact that there are no publications in the Latin population, in which we do not know conclusive risk factors, which is why we intend to analyze in this protocol and calculate their combined probability to present coronary lesions, in order to know them and thus propose timely care programs Which will reduce complications; Cost of hospital care and improve the quality of life.
Colaborador(es) u otros Autores:	Garrido García Luis Martin
Fecha de publicación :	2009
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/136
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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