1. Instituto Nacional de Pediatría
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Título :	Utilidad de la recolección de orina de 2 horas para el diagnóstico de acidosis tubular renal, comparacion con el tm de bicarbonato y la capacidad de acidificación urinaria Usefulness of 2-hour urine collection for the diagnosis of renal tubular acidosis, comparison with bicarbonate tm and urinary acidification capacity
Creador:	Rocha Gómez, Margarita Irene
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Acidosis tubular renal - Diagnóstico Acidosis, Renal Tubular Acidosis Renal Tubular Tubular Renal Acidosis
Descripción :	Se real izó un estudio prospectivo, observacional, transversal y comparativo en pacientes pediátricos, con diagnóstico de acidosis tubular renal (ATR), para evaluar la eficacia de la colección urinaria de 2 horas, comparada con la medición del Tm de bicarbonato y determinación de la capacidad de acidificación, así como la facilidad de realización y sus utilidades diagnósticas. Se realizó el estudio en la sala de Nefrología, hospitalizando al paciente un día previo al mismo, con la suspensión del tratamiento con bicarbonato por lo menos 3 días. El día de la prueba se canalizó al paciente para aplicación de soluciones intravenosas y bicarbonato y se instaló otra vía para obtención de muestras séricas. Se instaló sonda de Foley para obtención de muestras de orina en probetas con aceite mineral previo lavado vesical y vaciamiento adecuado. Los líquidos se calcularon para mantener un volumen urinario de 1 a 5 ml/min. El bicarbonato de sodio se administró para llevarlo paulatinamente en 8 h a cifras superiores a 24 mmoi/L de acuerdo al resultado obtenido de gasometría del día previo al estudio. Además se contemplaron los requerimientos de potasio. Las muestras urinarias se colectaron cada hora, una basal y 8 muestras con la administración de bicarbonato. Las muestras séricas se tomaron cada hora a la mitad de los períodos de colección urinaria. El día previo al estudio se recolectó muestra de orina de 2 horas con toma de sangre. Se midieron tanto durante la prueba de infusión de bicarbonato como en la prueba de 2 hs, las siguientes determinaciones: Sangre: gasometria venosa, Na, K, Cl, C02, Ca, P. creatinina. Orina: Volumen minuto, pH medido, HC03, Na, K, Cl, Ca, P, creatinina, amonio por dos métodos, acidez titulable, pC02 . Con estos datos además se calcularon : Depuración de creatinina , Tm de bicarbonato, excreción urinaria por minuto de amonio, de acidez titulable y excreción neta de ácido, fracción excretada de bicarbonato, de sodio, de potasio, de cloro, reabsorción tubular de fosfatos, relación Ca/creatinina. De acuerdo a estos datos se integró el diagnóstico del tipo de acidosis tubular que presenta el paciente. Se estudiaron 19 pacientes, 17 de sexo femenino y 2 masculino, edad promedio de 7.89 ± 4.01 años (rango 2 - 14 años). Se realizó recolección de orina de 2 horas en todos los pacientes, la sobrecarga con bicarbonato no pudo completarse en 2 pacientes. En la prueba con sobrecarga se encontraron 16/19 pacientes con diagnóstico de acidosis tubular distal (ATO), 1/19 con acidosis tubular proximal (ATP) y 2/19 con acidosis tubular mixta (ATM); en la recolección urinaria de 2 horas se encontraron 16/19 con ATD, 2/19 con ATP y 1/19 con ATM. Se obtuvo una sensibilidad de 93%, especificidad de 66%, con valor predictivo positivo de 93% para la recolección de orina de 2 horas en el diagnóstico de ATD al compararlo con la sobrecarga con bicarbonato. Las variables estudiadas y que fundamentan el diagnóstico al evaluarse con prueba de Fisher no mostraron diferencias atribuibles a la variabilidad individual, lo cual hace confiable la prueba de 2 horas. Asimismo al realizar el análisis de los resultados de amonio a través de 2 determinaciones distintas no se encontró diferencia significativa. Durante el estudio no se presentaron complicaciones. Se presentó una falla total de diagnóstico de 10.5% que está por debajo de el error estimado al calcular el tamaño de muestra. De los resultados se concluye que la recolección de orina de 2 horas es útil como prueba diagnóstica de acidosis tubular renal, y permite en la mayoría de los casos establecer el diagnóstico diferencial We conducted a prospective, observational, transversal and comparative study in pediatric population, which had diagnosis of renal tubular acidosis (RTA), to evaluate the efficacy of 2 h urinary collection compared with bicarbonate Tm and acidification capacity, and if this test was easier to make and get diagnostic usefulness. The study was realized in Nephrology ward , all patients was hospitalized a day before test was started, and all patients suspend bicarbonate treatment 3 days before. Test day intravenous lines was installed to administer fluids and bicarbonate, and other to drawn blood samples. Foley's catheter was used to obtain urine specimens, bladder wash and complete emptying was performed previously to obtain all urine samples. All urine samples was stored and transported in recipients contain ing mineral oil. Fluid intake was calculated to mantain urine flow of 1 - 5 mllmin. Sodium bicarbonate administration was used to reach plasmatic concentration of 24 mmoi!L, and potassium requirements was gave all patients. Urine and blood samples was obtained hourly during bicarbonate administration. Two hours urine collection and blood was drawn at admission to ward. In both tests was detennined in blood: venous blood gases, Na, K, Cl, C02, Ca, P, creatinine; for urine: minute volume, pH, HC03, Na, K, Cl, Ca, P, creatinine, ammonium for two different methods, pC02, tritratable acid. With the results of all variables was calculated creatinine clearance, bicarbonate Tm, ammonium urinary excretion, tritratable acid, and total acid load, fractional excretion of bicarbonate, sodium, potassium, chloride, phosphate tubular reabsorption , and calcium/creatinine ratio. Diagnosis and type of RTA was based in data obtained. Nineteen patients was included, 17 female and 2 mate, age 7.89 ± 4.01 (2- 14 years). In all patients 2 hour urine collection was obtained, in 2 patients bicarbonate test was not finished because can not mantain a venous line to obtain blood specimens. In bicarbonate test found 16/19 patients with distal tubular acidosis (DTA), 1/19 proximal tubular acidosis (PTA) and 2/19 mixed tubular acidosis (MTA); in urine collection test found 16/19 with DTA, 2/19 PTA and 1/19 MTA. Sensibility, specificity, and predictive positive value was obtained for DTA comparing both tests, results was 93%, 66% and 93% respectively. All variables studied was analyzed through Fisher Cochran test and show no differences attributable to individual variability in all cases, this make useful urine collection test. The analysis of ammonium detennination methods using Pearson correlation coeficient (0.981) showed no difference between methods. lncorrect differential diagnosis was obtained in 10.5% of all patients, below that established in sample estimation. We conclude 2 hour urine collection is useful in diagnosis of renal tubular acidosis, and allow in almost cases detennine differential diagnosis of RTA.
Colaborador(es) u otros Autores:	García de la Puente Silvestre
Fecha de publicación :	2002
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/1241
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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