1. Instituto Nacional de Pediatría
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3. Tesis

Título :	Inmunizaciones en el paciente pediátrico con cáncer Immunizations in the pediatric cancer patient
Creador:	Reina Bautista, Erika
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Vacunas - Niños Vaccines Inmunizaciones Paciente pediátrico Cáncer Immunizations Pediatric patient Cancer
Descripción :	En general, el esquema de vacunación en cada país se encuentra diseñado para mantener la salud de los niños, sin embargo; en aquellos pacientes que presentan alteraciones en la inmunidad por circunstancias diversas, requieren vacunas específicas, esquemas de inmunización diferentes e incluso aplazamiento o contraindicación para la aplicación de una o varias vacunas. 1 En el caso de los niños con cáncer, la mayoría son sometidos a quimioterapia a dosis estándar, pero hay otro tipo de pacientes con neoplasias hematológicas de alto riesgo, ciertos tumores sólidos o en recaída; que requieren quimioterapias más agresivas, radioterapia y/o trasplante de cé lulas progenitoras hematopoyéticas (TCPH).2 Los niños con cáncer en general presentan inmunosupresión por: 1. El padecimiento de base. La infiltración de células neoplásicas en las leucemias u otros tumores sólidos que invaden la médula ósea, provocan disminución en los leucocitos circulantes y por tanto una mayor predisposición a infecciones. 2. Efectos secundarios a la administración de la quimioterapia y/o radioterapia. Los fármacos antineoplásicos producen grados diferentes de neutropenia y linfopenia transitorias, por ablación en la médula ósea. Provoca también, una depleción considerable de las células B en la médula ósea y en sangre periférica acompañado además de hipogammaglobulinemia transitoria con recuperación meses después del cese de la quimioterapia. La cantidad de células T CD4+ cooperadoras permanece baja por periodos largos de tiempo, aunque las células T de memoria se mantienen, sin embargo; a pesar de ello algunas células de memoria se pierden lo que nos sugiere revacunación después del cese del tratamiento. La terapia citostática provoca una disminución de los anticuerpos protectores generados por la aplicación de vacunas administradas previo a la enfermedad, aunque estos niños muestran anticuerpos protectores después de la revacunación, reflejando una inmunidad humoral y de memoria conservadas después de la quimioterapia.3 La aplicación de radioterapia tiene menores efectos sobre el sistema inmune pero si se realiza en la región esplénica puede provocar hiposplenia o asplenia funcional. 2 Los pacientes con linfoma de Hodgkin que son sometidos a esplenectomía para estadificación, tienen mayor predisposición a infecciones por microorganismos encapsulados. 3. En el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas; en general, la memoria inmunológica se pierde y los títulos de anticuerpos son menores en comparación con los niños sanos. En el TCPH alogénico, la inmunosupresión se atribuye a varios factores como acondicionamiento pretrasplante, desarrollo de enfermedad de injerto contra huésped y/o terapia inmunosupresora administrada después del trasplante. Para el TCPH autólogo la inmunosupresión se relaciona además con el tratamiento pretrasplante. 2 En resumen, se ha demostrado que en los pacientes pediátricos con cáncer que reciben quimioterapia o que han sido sometidos a TCPH presentan una disminución en la cuenta de neutrófilos, linfocitos e inmunoglobulinas lo que predispone a infecciones y complicaciones agregadas así como afección en la inmunidad previa. 4 Los pacientes con leucemia que se encuentran en fase de mantenimiento o que completaron esquema con quimioterapia deben recibir un esquema de inmunizaciones, sin embargo; no se ha determinado exactamente cuánto tiempo causa inmunosupresión el tratamiento antineoplásico. En un estudio realizado por Cheng et al. s en 28 pacientes, los niveles de inmunoglobulinas se normalizaron en 6 meses, en cuanto a la respuesta celular los linfocitos T CD4+, CD8+ y CD19+ se normalizaron hasta los 18 meses. Aunque los pacientes sometidos a TCPH pueden recibir algún tipo de inmunidad del donador, los títulos de anticuerpos son variados y declinan años después del procedimiento si no se revacunan. Esto depende de varios factores como tipo de trasplante (mayor afección en el alogénico que en el autólogo), edad, enfermedad subyacente, tratamiento previo, régimen de acondicionamiento, presencia de enfermedad de injerto contra huésped e inmunidad preexistente tanto en el donador y como en el receptor 6 La reconstitución inmune ocurre en una manera bien definida, en el caso de los pacientes con trasplante autólogo ocurre más rápido que en aquellos con trasplante alogénico. La función inmune innata se recupera más temprano que la respuesta adaptativa con normalización de la primera en semanas a meses y de la adaptativa hasta 2 años. Primero se recupera la respuesta T independiente y posteriormente la T dependiente. Los linfocitos B alcanzan los niveles esperados para la edad entre 3 y 6 meses después del trasplante. Las inmunoglobulinas comienzan a normalizarse. a los 6 meses pero la función se restablece completamente cerca de los 18 meses siguiendo de manera secuencial: lgM, lgG1+1gG3, lgG2+1gG4 y por último lgA 2• Por lo anterior, de forma general se acepta que para aquellos niños con cáncer sometidos a quimioterapia y/o radioterapia deben iniciar esquema de vacunación entre 3 y 6 meses posterior al cese del tratamiento y para aquellos sometidos a TCPH la inmunización debe comenzar a partir de los 6-12 meses e incluso antes como es el caso de la vacuna contra neumococo o influenza, tomando en cuenta que las vacunas de virus vivos atenuados se sugieren hasta los 2 años postrasplante.4 7 . En los pacientes con cáncer se han determinado los títulos de anticuerpos contra antígenos de la vacuna; antes, durante y después del tratamiento antineoplásico, demostrando títulos protectores mucho menores en comparación a niños sanos
Colaborador(es) u otros Autores:	Otero Mendoza Francisco Javier
Fecha de publicación :	2011
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/1203
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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