1. Instituto Nacional de Pediatría
2. INP
3. Tesis

Título :	Estado nutricio, composición corporal y factores de riesgo cardiovascular en niños y adolescentes con insuficiencia renal crónica en programa de diálisis peritoneal y hemodiálisis, estudio interinstitucional y su relación con la función tiroidea Nutritional status, body composition and cardiovascular risk factors in children and adolescents with chronic renal failure in a peritoneal dialysis and hemodialysis program, interinstitutional study and its relation to thyroid function
Creador:	Pérez Winkler, Mauricio
Nivel de acceso:	Open access
Palabras clave :	Insuficiencia renal crónica Renal Insufficiency, Chronic Estado nutricio Composición corporal Factores de riesgo Cardiovascular Niños Adolescentes Insuficiencia renal Diálisis peritoneal Hemodiálisis Función tiroidea Insuficiencia del Riñón Crónica Nutrition status Body composition Risk Factors Cardiovascular Children Teenagers Renal insufficiency Peritoneal dialysis Hemodialysis Thyroid Function Chronic Kidney Failure
Descripción :	Introducción: Uno de los grandes problemas de los pacientes con enfermedad renal, y en especial los que están en diálisis, es la desnutrición, con una prevalencia del 16% al 54%. La morbi-mortalidad por enfermedad cardiovascular es 10 a 20 veces más alta en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) en tratamiento sustitutivo con Hemodiálisis (HD) o Diálisis Peritoneal (DP) que en la población general. Los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC ) presentan disfunción tiroidea que potencialmente podría agravar el estado nutricio y los factores de riesgo ca rdiovascular. Objetivo: Determinar el estado nutricio, la composición corporal y los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con IRCT en tratamiento de reemplazo con HD o DP y su relación con la función tiroidea. Hipótesis: La prevalencia de desnutrición es mayor del 45% y se asocia con dislipidemia como principal factor de riesgo cardiovascular en el 25% de los pacientes. La presencia de disfunción tiroidea se asocia con factores de riesgo cardiovascular en el 5-10% de los pacientes. Material y métodos: Se incluyó una cohorte de 64 pacientes con IRC terminal en tratamiento sustitutivo con DP o HD, atendidos en el Servicio de Nefrologia del Instituto Nacional de Pediatría (INP), del Centro Médico La Raza (IMSS), del Hospital Pediatrico de lztacalco (DDF) sometidos durante por lo menos tres meses a DP o HD, quienes se les había realizado perfil tiroideo (tirotropina, tiroxina total y libre y triyodotironina total) y quienes tenían la valoración auxológica completa (peso, talla, cintura, cadera, talla en decúbito, segmento inferior, segmento superior, brazada, talla, relación braza-talla) composición corporal por impedancia bioeléctrica (todos realizados por el mismo investigador). Se determinaron resistencia y reactancia para calcular la composición corporal por impedancia bioeléctrica utilizando un impedaciómetro de la marca RJ L modelo 1 01-B. Los pacientes continuaron realizándose los estudios propios para el seguimiento de la IRCT como son: proteínas totales, albúmina, creatinina, nitrógeno ureico, ácido úrico, sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo, magnesio, fosfatasa alcalina, ferritina, hierro sérico y biometría hematica. Utilizando la definición de NHANES 111 (Third National Health and Nutricion Examination Survey), IDF (Federación Internacional de Diabetes) y de Weiss, pudimos identificar a los pacientes con Síndrome Metabólico. Resultados: El estudio ínter-institucional realizado con 64 pacientes es la cohorte mas grande reportada hasta el momento en México y a nivel internacional, en el que se analiza la IRC en sus múltiples dimensiones. En primer lugar se demuestra el retardo en el crecimiento La talla baja fue observada en 67% de los pacientes (pz s que -2.0 d.e.) sin diferencia por sexos (p=0.3). Estos datos son similares a los encontrados en un estudio prospectivo de un añoPl Podemos concluir que la composición corporal está alterada en los niños y adolescentes con IRC lo cual se demuestra con los valores de grasa corporal total. Encontramos en niñas estadísticamente significativas con el estado nutricio y la relación brazada-talla 4 (p=0.03}, con cintura (p=0.002), cadera (p=0.01 }, con resistencia (p=0.04 }, porcentaje de agua, de músculo y de grasa (p = 0.000), en tanto que en los niños encontramos diferencias estadísticamente significativas con el porcentaje de grasa y de músculo (p=0.03}'2>. Las alteraciones tiroideas se presentaron en 22 pacientes. Predominó el síndrome de tiroides enferma (17 pacientes) y 5 con hipotiroidismo subclinico. En tres pacientes se detectó bocio con hipotiroidismo subclínico. La mayoría de los pacientes eran puberales (p=0.03) sin diferencia por sexos. No encontramos diferencias estadísticamente significativas por modalidad dialítica y estadio puberal. La desnutrición fue más frecuente en puberales tempranos y prepuberales. La disfunción tiroidea, la talla baja (p=0.02) y el sobrepeso fue más frecuente en puberales tardíos. La concentración sérica de colesterol total y de triglicéridos fue normal en el 30.7 % de los pacientes. El factor de riesgo cardiovascular más prevalente (69.3%) fue la dislipidemia. El 38.4% tenían hiperlipidemia mixta (Trig licéridos y colesterol > 150 mg/dl), el 21.1 % tenía n únicamente aumentado los triglicéridos y el 9.6% sólo hipercolesterolemia. Dos pacientes reunieron criterios de síndrome metabólico y los componentes que presentaron fueron: dislipidemia, intolerancia a carbohídratos y obesidad. Conclusiones: Esta tesis analiza las consecuencias a mediano y largo plazo relacionadas con el manejo de los pacientes pedíátricos con IRC y diferentes formas dialíticas. En especial se enfoca en los aspectos cardio-metabólicos y endócrinos asociados a la IRC que la convierten en una enfermedad multidimensional que requiere un tratamiento que maximice el crecimiento de los niños y adolescentes, alca nzando una calidad de vida adecuada a sus posibilidades
Colaborador(es) u otros Autores:	Altamirano Bustamante Nelly F.
Fecha de publicación :	2011
Tipo de publicación:	Otros
Formato:	pdf
URI :	http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/handle/20.500.12103/1139
Idioma:	spa
Aparece en las colecciones:	Tesis

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